《打开一颗心》敞开心扉心脏外科医生的宝贵经验

这本医学书籍是一系列书籍的第四本，前三本包括《癌症·真相：医生也在读》、《最后的告别》、《肠子的小心思》。书中的作者是英国牛津外科医生韦斯塔克-比主任医师，他在1948年出生，并师从美国著名外科医生柯克林，在心脏手术方面有着令人惊叹的经验，他的手术数量多达12000例。作者具备了外科医生应有的三个特点：鹰眼、狮心和女人手。韦斯塔克的眼睛非常细致，他有着非凡的勇气，能够保持情绪稳定，不会受到病人和家属的影响。此外，他的两只手都可以进行手术。阅读这本书的目的首先是增加对医学的理解，扩展医学知识的储备。

首先，书中提到，心脏每天以惊人的频率搏动10万次，泵送大约5升的血液，全年无休，这一功效是非常低效的。心脏通过传输富含营养和氧气的血液到全身各个细胞中，将细胞代谢产物通过静脉排出体外。如果心肌梗死导致心脏无法提供新鲜血液，就可能发生心源性休克，脑部和神经系统在不到5分钟的时间内就会受到损害，进而出现脑死亡。治疗中风或心肌梗塞的关键是抢救时间，必须进行心肺复苏，以挽救患者的生命。

西方国家在病理学方面的研究非常深入，这对医学的进展起到了巨大的推动作用。病理学的研究离不开解剖学，从而发现了很多疾病的原因，比如吸烟可能导致癌症、支气管炎、冠心病、心肌梗死和心力衰竭等。在医疗技术还不完善的情况下，医生面临更多的选择，可能采用更为激进的治疗方法，例如世界上首例心脏直管手术。然而，在现代医学中，这种方法并不现实。

对于昏迷不醒的休克患者来说，首要的观察目标是瞳孔是否对光有反应，这一情况受到大脑潜意识的控制。一旦大脑死亡，也就意味着真正的死亡，无法再有任何挽救的价值。心脏疾病或问题患者的手脚会没有温度，没有血色，这是因为心脏供血不足导致的。

对于刀伤的急救法则，第一步是如果刀子（甚至螺丝刀）还插在伤口中，应该先不要移动它。如果刀子随着心脏的搏动而晃动，可能表明刀子已经在心肌上刺破了一个口子。这类伤者往往是自杀未遂者，因为其他的攻击者很少留下自己的刀子和指纹作为证据。当刀子被抽出时，携带着压力的血液会流入心包，即包裹着心脏的封闭空间。如果血液流出心包，进入胸腔之外，伤者很可能因过多失血而死亡。如果伤口较小，血液只积聚在心包内，就会形成所谓的“心包填塞”。对于那些入院时完全清醒的伤者来说，往往是心包填塞的情况，许多人需要立即进行开胸手术来复苏。常规的复苏技术在心脏有破洞的情况下不适用，因为如果向伤者静脉注射补液，他们会流失更多的血液，往往导致死亡。

如今，医疗科学技术非常先进，可以通过血管造影术、气管造口术、超声心动图、心电图、心肺机、呼吸机、起搏器、ecmo等方式来支持患者，并尽可能查找疾病的根本原因，进行有针对性的治疗。同时，还可以利用去甲肾上腺素、纤颤器等药物来控制心脏的跳动。对于心力衰竭的患者，可以使用人工心脏或进行心脏移植，以延长生命。至于急性心肌炎患者，则需要使用人工心脏过渡，等待体内的免疫细胞消除病毒，然后心脏才能逐渐恢复。而对于二尖瓣狭窄等情况，会增加血压，如果血压过高，就可能导致心力衰竭或中风。

培养外科医生需要大量的投入，必须参与到手术过程中去，“看一次、做一次、教一次”。国外医疗技术相对先进，这与国外的良好研究氛围有关。但是，这个道路任重而道远，对医生来说仍然面临巨大的挑战和责任。