深呼吸：用呼吸点燃星辰亲吻生命

菠萝因子是一个我多年来一直关注的人，我关注他的微博和微信公众号已经很多年了。我一直对他的专业精神非常钦佩。几年前，我读过他的《癌症真相》一书，觉得非常不错。它提供了一些细致的常识性指导，对于相关病患和家属来说是非常重要和及时的。

最近，我的一个同事发现自己40多岁了，她的CT上没有明显发现，但是她却一直在长时间咳嗽，于是她入院接受了气管镜检查。结果显示她患有肺癌和骨转移，而且她的血液指标非常差，不适合用化疗和免疫疗法，而且她的基因检测结果也只有一个靶点，这在胆管癌中比较常见，对于肺腺癌来说非常罕见。最强的地级市医院主任和省级专家们通过讨论会诊后认为，不建议使用靶向药物，而她的PD-1检测结果是TPS20%。他们希望通过升高血小板的药物来提高她体内的血液指标，然后再开始化疗和免疫治疗。医生和她的爱人私下跟我说，她入院后的情况可能只能维持九到十天，所以她根本来不及开始化疗和免疫疗法。上海华山医院的专家们也认同这个观点。那几天，碰巧我问到他们，我当时建议她的爱人尝试一下这个给治疗胆管癌的靶向药，虽然它只是一个二类证据。在她服用这个药物的第三天，她的所有指标开始反转，她的肺部淋巴浸润范围也开始缩小。医生们建议继续使用靶向药一个疗程后，再改变治疗方案，开始化疗和免疫治疗。

有了这样的经历，再来阅读菠萝因子的这本《深呼吸》，我深有感触。作者选择从肿瘤疾病中发病率和死亡率都最高的肺癌着手，详细论述了关于肺癌的基础知识、治疗、辅助治疗和相关病例故事。这些知识即使放在今天，大多数仍然非常有指导意义，尽管肺癌的治疗药物和方案仍然在飞速发展。当然，肺癌的化疗、放疗和手术治疗也在进展，但相对而言，无论医生还是患者，都必然密切关注靶向药物和免疫治疗药物的发展。

而在今天，靶向药物和免疫治疗药物的大方向和书中所说的还是一致的。比如，对于肺癌来说，重要的靶向药物包括EGFR、ALK、RET、NTRK和KRAS等，而免疫药物主要是PD-1/PD-L1类免疫抑制剂。

然而，就像癌症治疗本身一样，靶向药物和免疫治疗药物的研发也是反复曲折的。比如，书中提到了诺华公司研发的一种新型抗炎药物ACZ885，意外发现它降低了肺癌的发生率和死亡风险。但是在2021年3月，诺华公布了这项研究的三期临床结果，发现未能满足患者总生存期的主要终点指标，所以可以说研究暂时失败了。另外，CAR-T治疗作为免疫被动疗法，在2023年11月，FDA发布了一个警告，称部分CAR-T治疗产品可能导致严重的T细胞淋巴瘤风险，并正在调查目前已上市的6种CAR-T治疗产品。

目前的最新观点仍然是，靶向药物和免疫药物都存在耐药问题，需要更多耐药后的治疗选择。而且，对于小细胞肺癌等亚型患者来说，现有的靶向药物和免疫药物的效果有限，他们迫切需要新药物的研发。但是，在精准诊疗理念的指导下，通过化疗药物、靶向药物、免疫药物以及包括ADC在内的第四类药物的组合治疗，再适当配合手术或放疗，很多患有小细胞肺癌等晚期广泛转移的患者也有了重获新生的机会，甚至能够长期高质量地生存。

最后，我想对所有的肺癌患者和家属说一句话：夜晚，你们不是一个人，我们将陪伴着你们，用我们共同的呼吸点燃星辰，亲吻生命。