《生命有星光》医学生总结知识点，点亮生命之星

来知识点总结了1、死亡三联征-冷（低体温--治疗：血透机加热血液/物理表面升温）、酸（酸中毒）、凝（凝血功能障碍），常出现在失血性休克中*正常血液乳酸含量1-2mmol/l--反应微循环状态/脏器缺血程度2、心肺复苏的最高目标是脑复苏，黄金时间＜4min，一般心肺复苏超过30min无作用，可宣布临床死亡。3、感冒症状（头痛发热鼻塞流涕）+胸闷--查心肌酶（eg肌钙蛋白）、心电图--怀疑爆发性心肌炎--若是，治疗：ECMO*ECMO--1960-1970年代发明，使用要严格把握指征，副作用较大（eg出血感染）4、年纪大+身体痛（胸痛，牙痛，背痛…）--检查：心电图/心脏超声更好--排除心肌梗死5、主动脉夹层概念：主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的真假两腔分离状态诱因：高血压，先天性免疫结缔组织病（eg马凡综合征）…临床表现：like急性心肌梗死，胸闷胸痛腹痛肩背部疼痛疼痛较剧烈有刀割或撕裂感左右手有脉压差撕裂位置较高导致大脑缺血会出现脑卒中表现眼部缺血会导致失明分型：A型-主要破口位于升主动脉，累及冠状动脉时造成急性心肌梗死或心源性休克--及时外科急诊处理，在体外循环支持下；B型-局限于腹主动脉或髂动脉--先内科治疗，待病情稳定，给予开放手术（eg腹膜支架）or腔内治疗6、俯卧位通气--治疗ARDS（急性呼吸窘迫综合征），改善顽固性低氧血症7、心跳过高--物理治疗（刺激迷走神经末梢，适用于年轻人）--单侧劲动脉窦按摩5-10s；Valsalva动作*Valsalva动作--1704年意大利解剖学家提出命名--先深吸气紧闭声门，再用力呼气；2015柳叶刀改良动作，即45°半卧位憋气15s后立即平卧，由他人抬高双腿15s增加回心血量，再回到45°半卧位30s--副作用：视网膜前出血7、溺水--吸入性肺炎--肺泡灌注液中病原菌培养，后使用抗生素治疗*军团菌--多来自常年不清洗的空调冬天溺水伴有低体温；海水（3.5%Nacl+钙盐+镁盐）溺水，导致大量蛋白质和水分向肺间质和肺泡腔渗出，出现非心源性的肺水肿8、触电人体特点--会发现出入口，会导致血管栓塞和破裂，延迟性组织坏死9、止血手段--REBOA（复苏性主动脉球囊阻断术），时间＜30min，副作用下肢缺血坏死/肾功能衰竭10、颈部危险原因：血管丰富，eg颈动脉，会出现出血或血管闭塞，导致大脑缺血，出现脑梗死；神经丰富，eg喉返神经11、高位截瘫的临床表现：压迫延髓（寰椎枢锥骨折），影响生命和呼吸中枢；膈肌麻痹，呼吸功能受影响；长期卧床，出现肺部感染，肺部静脉血栓（栓子多来自下肢深静脉）12、重症胰腺炎病因：暴饮暴食，酗酒，胆源性，高甘油三酯*正常甘油三酯水平1-3mmol/l13、气胸多见于高瘦男生原因--肺泡延伸到肺尖的距离较远，导致肺泡壁薄--治疗：吸O2，胸腔闭式引流14、肥胖诊断标准：BMI（kg/m2）≥28--很火的药：司美格鲁肽，副作用是胃肠道反应（eg恶心腹泻呕吐腹痛便秘，症状轻，持续时间短）*基本机制：进食--促人体分泌GLP-1激素（胰高血糖素样肽-1），作用于胃，减慢胃排空速度，作用于中枢神经系统，抑制食欲。体内DPP-4（二肽基肽酶4）会降解GLP-1，故GLP-1不能长时间发挥作用。*司美格鲁肽作用机制：GLP-1类似物，长效，能一定程度上抵抗DPP-4的降解15、中毒物质与其特效药亚硝酸盐--亚甲蓝（美蓝）老鼠药（多为抗凝药）--维生素K有机磷中毒--阿托品鸡母珠（相思豆）--无特效药*相思豆种子最毒，含有相思豆毒蛋白，是一种剧毒性高分子蛋白毒素百草枯（致死量：食用≥10ml，吸收非常好，导致肺纤维化等，致死率高70-80%）--无特效解毒药，常规催吐，洗胃，导泻，血液灌流治疗*百草枯中毒即使肺功能损伤，但治疗不能吸氧，因为越吸氧，肺纤维化速度越快16、韦尼克脑病--长期饮酒（慢性酒精中毒），孕妇呕吐--维生素B1缺乏导致的急症17、CO中毒--症状：缺氧症状，口唇樱桃红色不常见（详细见下）--治疗：高压氧治疗--后遗症：CO中毒迟发性脑病轻10-20%--头晕，无力，劳动时呼吸困难…30-40%--恶心，呕吐，意识模糊，虚脱或昏迷＞50%--神昏迷，伴有高热，四肢肌张力增强，阵发性或强直性痉挛