1:心理治疗的好处心理治疗的中心原则包括将未被表达的东西表达出来,使潜意识的东西被意识到,以及整合思想和感觉。在我们发展出语言能力之前或在创伤背景下出现的经历在解离的神经网络中是不完整的、孤立的。通过刺激布罗卡区、将语言与情感联系起来以及帮助来访者建立关于自己经历的连贯叙事等途径,我们帮助来访者恢复了客观性和自主感,以及对异常的生活故事进行编辑的能力。语言已经进化得可以将我们与他人以及自己联结起来,这是谈话疗法(talkingcure)成功的主要原因。社会心理学发现的防御机制和所有的归因偏差为我们提供了充分的证据。作为治疗师,我们尝试为来访者提供不同的视角和新的信息,以便打破一个封闭的、自我强化的逻辑系统。当治疗最有用的时候,来访者能够将他人的感知和洞察内化,这些感知和洞察可以帮助来访者超越自己的习惯性歪曲,提高测试自己经验的现实性的能力。从社会建构的角度,我们自己的想法往往被社会思潮所塑造。治疗师希望教给来访者以下信念:他们不仅可以编辑现在的故事,而且还可以成为新叙述方式的作者。在反思的帮助下,治疗师帮助来访者意识到他们生活故事的叙事弧线,然后帮助他们理解另一种故事情节也是可能的。心理治疗的成功取决于治疗师刺激来访者大脑中神经可塑性的能力——建立新的联系、抑制其他联系,并连接以前解离的神经网络。依恋关系的质量已经进化到可以调节神经可塑性和学习。安全依恋关系支持灵活的、适应性的学习和更高层次的执行功能。2:心理治疗的目的一个人穿过田野时遇到了一只老虎。他开始逃跑,老虎紧随其后。当到了悬崖边上,他抓住了一根野藤的根,纵身跳了下去,把自己挂在悬崖边上。老虎在他正上方不远的地方嗅他。那人浑身发抖,低头看到悬崖下面另一只老虎正等着吃他。只有藤蔓在承担着他的重量。一白一黑的两只老虎一点一点啃着藤蔓。这时,那个人看到附近有一颗美味的草莓。他一只手抓住藤蔓,另一只手摘到了草莓。好甜的草莓啊!帮大家发现草莓,适应在藤蔓上的生活3:治疗师应该关注什么作为新的治疗师,我们在培训之初就被误导了,因为我们被教导要通过回答一些问题来专注于已呈现的问题,比如是什么让来访者接受治疗、来访者认为什么是问题所在、我们的治疗重点是什么,以及我们将以什么标准衡量进展和治疗成功。但是没有说的东西更加重要例1:20岁出头的男人,他患有社交焦虑症,坚信自己有穿越时间的能力。他曾对我说,他在很小的时候就开始了时间旅行,他觉得这让他从悲惨的家庭生活中解脱了出来。超能力变成了中和悲伤的一种信念。例2:晚上的某个时候,作者会进入一种心灵状态,想吃很多甜食和垃圾食品。那时我还是个七八岁的小男孩,我走进厨房,看到祖母正在里面打扫卫生。我因为某件事感到很难过,但她没有对我的话和感觉做出回应,而是慢慢转向右边,打开了冰箱。她把手伸进冰箱,拿出一盒差不多有两升的冰激凌。当她转过身来朝向我时,她打开盖子,抓起一把勺子,把它插到冰激凌里。我伸出双臂,她把那一大盒冰激凌放在我手里。我走开之时,她把一块餐巾披在我的肩膀上。我躺在沙发上,胸前放着冰激凌,一勺又一勺地吃着这美味的东西,直到进入由糖诱发的恍惚状态。关于作者的家庭,需要了解的一件重要的事情是,在我家里直接表达负面情绪的情况很少,也不存在关于情绪的讨论。食物是让我们远离情绪(尤其是负面情绪)的一种方式。不幸的是,这让我没有相应的语言来理解我内心世界痛苦的一面。4:适当的压力学习和唤醒之间这种倒U形关系的进化逻辑大概是这样的:当我们对食物、陪伴和安全的需求得到满足,没有什么有趣的事情发生时,就没有理由在学习上投入精力。因此,在唤醒水平低时,杏仁核向海马发出信号,要求休息和放松。在另一端,因为危险的情况需要个体立即采取行动,因而没有时间让其进行新的脑皮质学习(corticallearning)。在这些时候,杏仁核也会向海马和大脑皮质发出信号,让其停止运转,以便将所有可用能量转移到身体生存上去。这两种策略分别反映了倒U的左右两端。正是在这两个极端之间的某个地方,我们发现了神经可塑性的最佳位置,也就是说,在这个点上学习受到了支持,杏仁核向海马发送信号让其保持注意力并且学习。最佳位置似乎在曲线峰值的左侧,这种唤醒状态我们可以称为动力、探索和好奇心。这种状态通常包含一些风险和危险感,但不足以引发防御和退缩状态。5:生理激素PTSD患者身体中发现的低水平血清素与易怒、焦虑、攻击性和抑郁相关。血清素是一种神经递质,与对他人的联系感、安全感和幸福感有关。较低水平的血清素与分离、饥饿和危险有关。人们发现,在遭受不可避免的休克后,受创伤的人和动物身体中的血清素都处于较低水平。长期低水平的血清素与较高水平的易怒、抑郁、自杀、唤醒和暴力相关。PTSD患者身体中可能出现的高水平多巴胺与处于压力下的人的过度警觉、偏执和知觉歪曲相关。这些生物化学变化塑造了社交退缩和回避新的与不熟悉的情况(恐新症)的症状。高水平的内源性阿片样物质,可在战斗或逃跑情况下用作镇痛剂以缓解疼痛,会对认知功能、记忆力和现实检验产生深远的负面影响。较高水平的阿片样物质会导致情绪迟钝、解离、人格解体(depersonalization)和现实解离(derealization),这些都会让人体验到与受创伤的身体之间的距离感。然而,这些过程在被用作防御手段时变得有害,破坏了我们继续参与日常生活的能力。
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